Prénom :
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Mon numéro d'IBCLC est :
J'accepte d'être maître de stage pour le CREFAM 3.0
Mon lieu d'activité est (adresse complète) :
Service de maternitéService de néonatalogiePMIConsultations (internes, externes ou en libéral)Réunions de mères organisées dans mon cadre professionnelRéunions de mères organisées dans le cadre d’un groupe de soutien bénévoleAutre Si autre, merci de préciser :
Par courrier postal à l'adresse suivante :
Par téléphone (merci d'indiquer les plages horaires les plus propices à un appel) :
Par courriel :
(par exemple si votre structure pose des conditions sur la vaccination des personnes accueillies ou sur des conditions financières particulières)
Bien cordialement,Ellen CombesDirectrice du CREFAM 3.0